New Registration to the SEBC Form

 

INSTRUCTIONS (in Spanish)

1. Complete el formulario desde un ordenador conectado a Internet

2. Pinche el botón "Enviar"

3. Imprima el formulario y complete los datos bancarios (no se solicitan por Internet por motivos de seguridad).

4. Envíe una copia del formulario impreso con los datos bancarios y la firma a la siguiente dirección:

 

Dra. María Ángela Burrell

Dpto. de Histología y Anatomía Patológica

Facultad de Medicina

Universidad de Navarra

C/ Irunlarrea; 1

31008 - Pamplona

 

NOTA: este formulario ayuda a hacer la gestión, el alta no será formalmente válida hasta recibir la autorización bancaria debidamente cumplimentada.

La cuota de inscripción a la SEBC es de 50 euros, y se paga cada dos años

 
   
Nombre
Apellidos 
Departamento
Centro
   
Organismo
Calle y número
Ciudad    Código Postal 
País
   
Teléfono             Fax 
   
E-mail
   
INFORMACIÓN CIENTÍFICA
Área de Trabajo-1
Área de Trabajo-2
Área de Trabajo-3
Área de Trabajo-4
Área de Trabajo-5
Área de Trabajo-6
Área de Trabajo-7 Otro, especificar: 
   
Puesto de Trabajo
Material Biológico
que emplea
   

PERSONAS DE REFERENCIA

Nombre   
  Teléf.  E-mail   
Nombre   
  Teléf.  E-mail   
Nombre   
  Teléf.  E-mail   

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Fecha de cumplimentación:                                                  Firma:

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------

DOMICILIACIÓN BANCARIA (copia para enviar a la SEBC)

 

 

Nombre         Apellidos 
Calle y número         Ciudad 
 
Autorizo a que se abonen mis cuotas de socio de la Sociedad Española de Biología Celular con cargo a la siguiente cuenta

 

Entidad

(4 dígitos)
Sucursal

(4 dígitos)
D.C.

(2 dígitos)
Cuenta

(10 dígitos)
______
______
____
___________________

 

 

Fecha de cumplimentación:                                       Firma:

----------------------------------------------------------------------------------------------------

 

DOMICILIACIÓN BANCARIA (copia para entregar a su Banco o Caja)

 

Nombre          Apellidos 
Calle y número         Ciudad 
 
Autorizo a que se abonen mis cuotas de socio de la Sociedad Española de Biología Celular con cargo a la siguiente cuenta

 

Entidad

(4 dígitos)
Sucursal

(4 dígitos)
D.C.

(2 dígitos)
Cuenta

(10 dígitos) 
______
______
____
___________________
 

 

Fecha de cumplimentación:                                       Firma:

----------------------------------------------------------------------------------------------------

POR FAVOR PULSE "ENVIAR" CUANDO ACABE DE CUMPLIMENTAR LOS DATOS

 

RECUERDE: tras pulsar el botón de ENVIAR, deberá imprimir la página actual, completar los datos bancarios y firmar (3 veces). Por favor envíe lo antes posible las dos primeras partes a la Secretaría de la SEBC, y la tercera entréguela en su oficina bancaria. Debe enviar originales. Le recomendamos que conserve una copia para su archivo.

 

SI TIENE PROBLEMAS CON ESTE FORMULARIO:

- descárguese este documento y tras completarlo, envíelo por correo electrónico a mburrell@unav.es

 - envíe una copia del formulario impreso con los datos bancarios y la firma a la dirección postal indicada anteriormente